Liječnici su pronašli jednostavnu strategiju za suzbijanje post-operativne upotrebe opioida

Pogoršana kriza predoziranja opioida u Americi izazvala je liječnike u pronalaženju načina za liječenje boli s opioidima, ali izbjegavala je naštetiti svojim pacijentima. Jedna strategija za to je opisana u CDC-ovoj Smjernici za propisivanje opioida za kroničnu bol, koja u biti zahtijeva strožu praksu propisivanja, tako da pacijenti uzimaju manje količine tih lijekova za manje vremena. Čini se da je ovaj pristup donekle uspješan, kao što pokazuju novi dokazi, ali drugi su ukazali na ozbiljnu negativnu stranu koja je zanemarena.

U novinama objavljenim u petak JAMA Network Open Tim istraživača u Centru za rak u Roswell Parku u Buffalu u New Yorku pokazuje da je "ultrarestriktivna strategija propisivanja opioida" povezana s pacijentima koji su uzimali manje tableta nakon određenih operacija. Na licu, to zvuči kao pobjeda za liječnike. Međutim, slika nije tako jednostavna, a stručnjaci se brinu da bi ograničavanje pristupa pacijenata opijatima moglo imati ozbiljne posljedice.

Videozapis CDC-a u nastavku ilustrira opće mišljenje da pacijenti koji su se zakačili za legalno propisane lijekove prelaze na heroin ili druge zabranjene opioide. To je mišljenje koje je informiralo o gore spomenutim restriktivnim smjernicama CDC-a. Problem je, međutim, u tome što ovaj pristup može dovesti do neviđenog smanjenja kvalitete života pacijenata.

Kao STAT News U četvrtak su izvijestili da pacijenti s kroničnom boli sve češće nailaze na liječnike koji oklijevaju popuniti recepte za opioide, farmaceute koji to odbijaju, i navode zakone koji teže da te recepte učine teškim. Za mnoge od tih pacijenata, odvajanje od opioida može značiti značajno smanjenje kvalitete života.

Čini se da pritisak s oštrog ograničavanja recepata dolazi s vrha. Ovog ljeta, tadašnji državni odvjetnik Jeff Sessions okrivio je prepisivanje liječnika za krizu predoziranja opioidima u istom dahu kao što je on okrivio prodavače nezakonitog fentanila, koji je u velikoj mjeri odgovoran za nedavna povećanja smrtnih slučajeva zbog predoziranja opioidima. Izjave poput ovih, kao i naglasak DEA-e na liječnicima koji prepisuju opioide, dovode najveći teret krivice za nacionalnu krizu javnog zdravstva na liječnike i pacijente. Kao rezultat toga, pacijenti s kroničnom boli su otkrili da njihovi liječnici sve više oklijevaju propisati im lijekove koje su navikli uzimati kako bi se bavili svojim svakodnevnim životima.

Kao što novi rad pokazuje, doista su zabilježena smanjenja količine opioida propisanih nakon određenih vrsta operacija kada su liječnici slijedili "ultrarestriktivnu strategiju": više od godinu dana, liječnici su propisivali pacijente. bez opioida nakon minimalno invazivnih operacija i samo tri dana vrijednih tableta nakon invazivnih operacija. Prosječan broj propisanih tableta smanjio se s 43,6 na 12,1 za pacijente koji su imali laparotomiju; od 38,4 do 1,3 za pacijente koji su imali minimalno invazivnu operaciju; i od 13,9 do 0,2 za pacijente koji su imali ambulantnu operaciju.

Unatoč tim nevjerojatno malim količinama lijekova protiv bolova, nije bilo povećanja zahtjeva za ponovnim punjenjem, bez značajnog povećanja bolesničkih izvješća o bolovima, niti značajne promjene u broju komplikacija. Važno je napomenuti, međutim, da je ova nova studija provedena na postoperativnim pacijentima, a mali postotak njih na kraju koristi kronične opioide.

Konačno, ultrarestriktivna strategija je ona koja se čini učinkovitom u kratkom roku, ali dugoročno gledano, ona stavlja liječničku odgovornost u prvi plan na račun dobrobiti pacijenata. I uzrokovanje nenamjerne tjelesne boli ne mora biti jedina posljedica ovog pristupa. Kao što je CDC izvješće objavljeno u rujnu pokazalo, postoji jaka veza između kronične boli i samoubojstva.

I tako, iako studije upućuju na to da liječnici mogu pomoći u liječenju boli uz minimalno korištenje opijata, važno je napomenuti da još uvijek postoje pacijenti koji jednostavno ne mogu funkcionirati bez liječenja boli. Liječnici i regulatori koji su postali preterani u pokušaju suzbijanja zlouporabe droga mogu nenamjerno uzrokovati patnju kod ljudi koji već imaju više od toga.