Zašto je anoreksija tako teško liječiti, prema psihijatriji

Anoreksija je psihijatrijska bolest koja prvenstveno pogađa mlade ljude tijekom adolescencije. Iako je anoreksija relativno rijetka, pogađa oko jedan posto populacije, ona može biti smrtonosna. Doista, unatoč relativno ranom početku, anoreksija može trajati nekoliko desetljeća za više od polovice oboljelih. To može dovesti do mnogih povezanih psihijatrijskih i medicinskih čimbenika rizika, što dijelom objašnjava zašto anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od bilo kojeg psihijatrijskog poremećaja.

Oni koji pate od anoreksije imaju snažan strah od povećanja tjelesne težine i okrutno iskrivljenog samopouzdanja. Kao rezultat toga, neki ograničavaju potrošnju kalorija na manje od 400 kalorija dnevno, što je manje od četvrtine onoga što se obično preporučuje adolescentima. Oni s anoreksijom mogu brzo postati mršavi i izgubiti više od 25 posto svoje tipične tjelesne težine. Ovaj brzi gubitak težine uzrokuje abnormalnosti srca, strukturne i funkcionalne promjene mozga, nepopravljivu bolest kostiju, au nekim slučajevima i iznenadnu smrt.

Učinkovito liječenje anoreksije je stoga vrlo važno.

Specijalizirala sam se za liječenje anoreksije nervoze 10 godina, a moj istraživački program koji financira Nacionalni institut za mentalno zdravlje usmjeren je isključivo na razumijevanje mehanizama anoreksije, s ciljem informiranja o preciznim pristupima liječenju. Kolege i ja nedavno smo završili najveću meta-analizu ikada provedenu na temelju postojećih tretmana za anoreksiju. Naša analiza otkrila je velike nedostatke u načinu na koji se ljudi trenutno liječe zbog ove bolesti.

Promjena mozga, a ne tijela

Skupili smo rezultate 35 randomiziranih kontroliranih ispitivanja u razdoblju od 1980. do 2017. godine, koji su kumulativno procijenili ishode specijaliziranih liječenja, kao što je kognitivna bihevioralna terapija, u više od 2.500 pacijenata s anoreksijom. Važan aspekt naše studije bio je da je ispitivao ishode prema težini i ključnim kognitivnim simptomima anoreksije, kao što je strah od debljanja i težnja za mršavošću. To se razlikuje od tradicionalnih procjena da li su tretmani učinkoviti, a koji se obično fokusiraju samo na težinu pacijenta.

Vidi također: Plastični kirurzi su doista zabrinuti zbog "Snapchat Dysmorphia"

Tužan sam što mogu reći da je ono što smo pronašli bilo pusto. U biti, specijalizirani tretmani za anoreksiju, kao što su kognitivno-bihevioralna terapija, obiteljski tretman i novi lijekovi, čini se da imaju malo prednosti u odnosu na standardni kontrolni tretman-kao-uobičajeno, kao što je savjetodavno savjetovanje. U stvari, jedina prednost specijaliziranih tretmana, relativno u odnosu na kontrolne uvjete liječenja, bila je veća vjerojatnost da će imati veću težinu do kraja liječenja. Nismo pronašli razliku u tjelesnoj težini u specijaliziranim i kontrolnim tretmanima u praćenju.

Osim toga, nismo pronašli razliku u osnovnim kognitivnim simptomima anoreksije između specijaliziranih i kontrolnih tretmana u bilo kojoj točki. To znači da, čak i ako liječenje pomaže u ponovnom uspostavljanju normalne tjelesne težine, usredotočenost na mršavost i nelagoda oko jela je uobičajena pojava, te je vjerojatan povratak na nisku težinu. Jednako je važno da specijalizirani tretmani ne izgledaju podnošljiviji za pacijente, s usporedivim postotkom odustajanja pacijenata za kontrolu liječenja.

Kada smo analizirali vremenske trendove unutar tih podataka tijekom posljednja četiri desetljeća, otkrili smo da se ishodi specijaliziranog liječenja s vremenom postupno ne poboljšavaju.

Više od težine

Ovi nalazi su otrežnjeni. Ideja da su naši najbolji napori da unaprijedimo ishode liječenja tijekom posljednja četiri desetljeća nisu uspjeli pomaknuti iglu je razlog za ozbiljnu zabrinutost.

Međutim, važan ishod ove studije leži u davanju onima koji proučavaju i tretiraju anoreksiju bolju ideju o tome kako bismo mogli pomaknuti iglu. Vjerujemo da ovi nalazi govore o hitnoj potrebi za boljim razumijevanjem neurobioloških mehanizama anoreksije. Više ne možemo pretpostaviti da bi poboljšanje tjelesne težine pacijenta trebalo biti krajnji cilj liječenja anoreksije, te će poboljšati kognitivne simptome. Dok normalizacija težine smanjuje akutni rizik od složenih medicinskih događaja, stalni strah od povećanja tjelesne težine i unos hrane vjerojatno će značiti buduće napade male težine i gladi.

Dosegli smo plato u liječenju anoreksije. Budući istraživački napori moraju razjasniti precizne mehanizme koji podupiru kognitivne simptome anoreksije, a promjena tih mehanizama mora postati cilj liječenja.

Ovaj članak je izvorno objavljen na razgovoru Stuarta Murrayja. Pročitajte izvorni članak ovdje.