Imodium: Uobičajeni lijek za proljev je zlostavljan od strane opioidnih korisnika

Povlačenje opioida može ljude očajnički tražiti olakšanje, a uobičajeni lijek, koji se prodaje u većini drogerija, ispada da ima neočekivane zdravstvene rizike. Loperamid, dostupan kao generički lijek ili kao robni naziv Imodium, je anti-dijarealni uzrok koji će vam pomoći da izbjegnete neugodnu nesreću ili da ste previše dehidrirani od proljeva. Ali to ima još jednu uporabu, onu koja je popularna među korisnicima opijata već više od desetljeća: osjeća se dobro.

Nova istraživanja pokazuju da ova neodobrena uporaba, koja je često posljednje utočište kada netko ne može tražiti liječenje, može imati potencijalno ozbiljne komplikacije.

U radu objavljenom 26. prosinca u časopisu Klinička toksikologija, Istraživači su pročešljali slučajeve tijekom petogodišnjeg razdoblja i pronašli 26 slučajeva u kojima su pacijenti ocjenjivani od strane medicinskih toksikologa prijavili uzimanje velikih doza loperamida. Od tih 26 pacijenata, 10 je pokazalo abnormalne rezultate elektrokardiograma, uključujući produženi QTc, što je mjera električnih svojstava srca. Polovica pacijenata s abnormalnim rezultatima EKG-a imala je nepravilne otkucaje srca, što može biti po život opasno.

Iako je broj slučajeva u ovom izvješću prenizak da bi se izvukao široki zaključak o profilu rizika loperamida, ističe se kako bi lijek, onaj koji je široko dostupan bez recepta i široko korišten od strane nezakonitih korisnika opijata, mogao biti mnogo manje bezopasan očekivani korisnici droga.

Osim što ljudi postaju visoki, loperamid također može pomoći u ublažavanju nekih simptoma fizičkog povlačenja iz heroina, fentanila ili drugih opioida.

"Primarni razlog za zlouporabu bio je ublažiti posljedice povlačenja opioida i steći ugodan osjećaj uzimanjem veće doze nego što je označeno", napisali su autori studije, koje je vodio dr. Vincent Lee, liječnik za toksikologiju u Northwell Healthu. dovršio je istraživanje dok je bio pripravnik za hitnu medicinu u Morristown Memorial bolnici u New Jerseyu.

Može zvučati čudno da ljudi uzimaju lijek protiv proljeva kako bi dobili visoku razinu ili izbjegli povlačenje, ali zapravo loperamid radi točno jer veže se na opioidne receptore tijela. Opuštajući glatke mišiće crijeva, loperamid omogućuje probavnom traktu više vremena za apsorpciju vode iz fecesa, čineći crijeva pokretljivijom. To je isti razlog zbog kojeg drugi opioidni lijekovi uzrokuju zatvor od strane korisnika - a kada ih prestanu uzimati, rezultat je proljev.

U normalnim dozama loperamid ne može proći krvno-moždanu barijeru, ali u visokim dozama može izazvati ugodne učinke.

U normalnim dozama od 2 do 4 miligrama, loperamid može spriječiti proljev povezan s povlačenjem, a pri mnogo većim dozama može eliminirati gotovo sve simptome odvikavanja. U studiji, pacijenti s visokim dozama uzimali su lijekove u rasponu od 160 do 400 miligrama dnevno, pri čemu je najčešća doza bila 200 miligrama.

Ipak, ljudi to ne rješavaju sami. Internetski forumi o drogama kao što je BlueLight puni su savjeta i za korisnike droga o tome kako koristiti loperamid za ublažavanje simptoma odvikavanja, ali potencijalne nuspojave se često ne raspravljaju.

Autori rada navode da ovi web forumi, koji su mnogim korisnicima droga pružili znanje koje inače ne bi imali pristup, također mogu povećati potencijalnu štetu jer neki korisnici daju upute o tome kako koristiti loperamid kako bi dobili visoku razinu, a ne samo kako bi se oslobodili neugodnih nuspojava. simptomi. U tim slučajevima doze su obično izuzetno visoke.

I dok slučajevi ispitani u novom papiru nisu predoziranja per se, došlo je do nekih slučajeva fatalnih predoziranja loperamidom, kako je navedeno u papiru iz 2017. godine. Annals of Emergency Medicine.

Ključno je da autori studije primjećuju da ovaj nesretni trend nisu samo mane korisnika droga.

"Takvo ponašanje može se pogoršati zbog nedostatka dostupnih programa liječenja metadonom ili buprenorfinom", pišu oni. Dakle, u nedostatku sveobuhvatnih sredstava za liječenje droga, korisnici droga se okreću jedni drugima na internetu. Ne bi trebalo biti iznenađenje za liječnike i službenike u javnom zdravstvu da su rezultati mješoviti.

Sažetak:

Uvod: Loperamid je lako dostupan lijek bez recepta koji se sve više koristi potajno kao nadomjestak opioida kako bi ublažio simptome akutnog odvikavanja od opioida. Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi kliničke karakteristike bolesnika s zlouporabom loperamida i toksičnosti.

metode: Registar ToxIC, nacionalno prospektivno prikupljena skupina bolesnika koje su ocijenili medicinski toksikolozi pretražena je od studenog 2011. do prosinca 2016. za pacijente s izlaganjem loperamidu. Svaki zapis je pregledan kako bi se odredile okolnosti, doza, kliničke prezentacije, liječenje i ishodi povezani s uporabom loperamida.

Rezultati: Identificirano je 26 slučajeva, a i apsolutni broj i relativni udio ukupnih slučajeva u registru ToxIC-a rasli su godišnje. Srednja dob bila je 27, a 54% muškaraca. Od slučajeva s poznatim namjerama (n = 18), 12 (67%) su zlouporaba / zlouporaba, 3 (17%) su samoozljeđivanje / samoubojstvo, a 3 (17%) su pedijatrijska istraživanja.Okolnosti za zlouporabu uključivale su uzimanje većih doza nego što su označene (n = 7), izbjegavanje povlačenja (n = 6) i dobivanje ugodnog osjećaja (n = 4). Doza je prijavljena u devet slučajeva i kretala se od 4 mg do 400 mg. U bolesnika koji su željeli izbjeći doze odustajanja od uzimanja lijeka bilo je 160–400 mg / dan; najčešća prijavljena doza bila je 200 mg. Prijavljene EKG abnormalnosti uključivale su 10 slučajeva produljenog QTc (> 500 ms), koji se sastojao od zlouporabe / zlouporabe (n = 6) i izloženosti samoozljeđivanju (n = 1); šest produženih QRS (> 120 ms); dva AV stupnja prvog stupnja; sedam ventrikularnih aritmija, od kojih je pet izloženo jednoga sredstva. Svi osim jednog EKG-a pokazali su produljeni QTc s rasponom od 566–749 ms. Svi bolesnici s aritmijama u kojima je prijavljena doza progutana je ≥200 mg.

Zaključak: Većina pacijenata imala je toksičnost loperamida zbog zlouporabe / zlouporabe, u skladu s nacionalnim trendovima. U bolesnika koji su izbjegavali prestanak uzimanja lijeka primijećene su doze> 100 mg. Kada se uzima u velikim dozama (> 200 mg), loperamid može izazvati značajne kardiovaskularne učinke, uključujući produljenje QTc i ventrikularne aritmije.