Epidemija heroinske ovisnosti u SAD-u
Nacionalni institut za zlouporabu opojnih droga izvješćuje da 90 Amerikanaca svakodnevno umire od predoziranja opioidima, kako zakonski propisanih lijekova - oksikodona, hidrokodona, morfija itd. - tako i od ilegalnih droga - heroina, ilegalnog fentanila. Stopa smrti od predoziranja porasla je za 280 posto u razdoblju od 2002. do 2015. godine, i po svim pokazateljima i dalje raste. Nema greške: zlouporaba opijata postala je kriza javnog zdravlja. I dok postoje mnogi čimbenici koji doprinose krizi opioida, uključujući i nepotkrijepljenu medicinsku tvrdnju da opioidi nisu ovisni, liječnici žele dobiti bolju predodžbu o tome u kojoj mjeri propisivanje lijekova može dovesti do zlouporabe droga.
U radu objavljenom u srijedu u. T British Medical Journal Liječnici su otkrili da pacijenti propisuju opioidne lijekove za liječenje boli nakon operacija, što je vjerojatnije da će zloupotrijebiti drogu što duže uzimaju lijekove. Također su otkrili da je dužina Upotreba opioida bila je jači prediktor zlouporabe od doza opioidnog recepta.
"Sveukupna stopa zlouporabe bila je niska, ali su se stope ubrzano povećavale s povećanom upotrebom opioida", pišu autori studije.
Da bi proveli ovo istraživanje, tim, sastavljen od liječnika na Medicinskom fakultetu Harvard, Sveučilišta u Floridi i Sveučilišta Johns Hopkins, zajedno s analitičarem podataka u zdravstvenom osiguravatelju Aetna, pregledao je medicinsku dokumentaciju o više od milijun pacijenata koji su imali operacije. Ti bolesnici već nisu uzimali opioide u vrijeme operacije i nisu imali dokumentiranu povijest zlouporabe opioida. Od tih pacijenata, 568.612 (56%) je primalo postoperativne opioidne recepte. 90 posto ispunilo je svoje recepte u roku od tri dana od izlaska iz bolnice.
Od ove skupine, 5,906 (0,6%) je imalo dijagnostičke šifre osiguranja koje ukazuju na znakove zlouporabe, uključujući ovisnost o opijatima, zlostavljanje ili predoziranje. To je relativno mali broj, što potvrđuje tvrdnju da propisivanje lijekova nije glavni pokretač krize opioida.
Autori studije zatim su analizirali doziranje lijeka i broj uzoraka za ponovno punjenje lijekova za te pacijente, te su otkrili da je stopa zlouporabe opioida udvostručio s jednim punjenjem. Također su otkrili da je svaka dopuna na recept prevedena na 44 posto veću stopu zlouporabe i svaki tjedan korištenja bio je povezan s 20 posto većom vjerojatnošću zlouporabe.
"Ovi nalazi sugeriraju nijansiranije razumijevanje odnosa između trajanja i doziranja", pišu autori studije. Ovi nalazi, kažu, sugeriraju da je optimalan način za propisivanje opioidnih lijekova nakon operacija, tako da je ublažavanje boli maksimalno i rizik od zlouporabe minimiziran, “može se postići s umjerenim do visokim dozama opioida na kraćim trajanjima, kombinacija koja zaslužuje daljnje istraživanje u populacijskim i kliničkim studijama."
Sažetak:
CILJ Kvantificirati učinke različitih oblika propisivanja opioida nakon operacije na ovisnost, predoziranje ili zlouporabu u opioidnoj naivnoj populaciji.
DIZAJN Retrospektivna kohortna studija.
POSTAVLJANJE Kirurške tvrdnje iz povezane medicinske i ljekarničke administrativne baze podataka 37651619 komercijalno osiguranih pacijenata između 2008. i 2016. godine.
SUDIONICI 1.015.116 pacijenata koji su bili na opijatima i koji su bili na operaciji.
GLAVNE MJERE ISHODA Upotreba oralnih opioida nakon pražnjenja definirana je ponovnim punjenjem i ukupnom dozom i trajanjem uporabe.Primarni ishod je kompozit zlouporabe identificiran dijagnostičkim kodom za ovisnost o opijatima, zlostavljanje ili predoziranje.
REZULTATI 568.612 (56,0%) bolesnika primilo je postoperativne opioide, a kod za 5906 bolesnika identificiran je kod za zlostavljanje (0,6%, 183 na 100 000 godina). Ukupno trajanje upotrebe opioida bilo je najjači prediktor zlouporabe, pri čemu je svako punjenje i dodatni tjedan korištenja opioida bilo povezano s prilagođenim povećanjem stope zlouporabe od 44,0% (95% interval pouzdanosti 40,8% do 47,2%, P <0,001), i 19,9% povećanje rizika (18,5% na 21,4%, P <0,001), respektivno.
ZAKLJUČCI Svako punjenje i tjedni opioidni recept povezani su s velikim porastom zlouporabe opioida kod pacijenata koji su bili na opijatima. Podaci iz ove studije upućuju na to da je trajanje propisa, a ne doziranje, snažnije povezano s krajnjom zlouporabom u ranom post-operativnom razdoblju. Analiza kvantificira povezanost izbora propisivanja zlouporabe opioida i identificira poluge za mogući utjecaj.
Liječnici su pronašli jednostavnu strategiju za suzbijanje post-operativne upotrebe opioida
Smjernica CDC-a za propisivanje opioida za kroničnu bol, objavljena 2016. godine, imala je snažan učinak na poticanje liječnika da propisuju manje opioidnih lijekova, i dok nova istraživanja sugeriraju da propisivanje lijekova može pomoći pacijentima da uzimaju ove lijekove za manje vremena, drugi dokazi upućuju na to pristup je pogrešan.
Alkohol povećava rizik od raka zbog oštećenja matičnih stanica
Nova studija objašnjava vezu između raka i alkohola. U "Prirodi" znanstvenici objašnjavaju da kada stanice nemaju zaštitni enzim, alkohol može uzrokovati štetu.
Zračna buka povećava rizik od srčanih bolesti, anksioznosti u LaGuardia studiji
Istraživanje istraživača na Sveučilištu Columbia i Sveučilištu Maryland pokazuje da življenje u sjeni zračne luke dovodi vas u opasnost za razvoj srčanih bolesti i tjeskobe. Zrakoplovna buka uzela je svoj danak stanovnicima Queensa u New Yorku, koji žive neposredno uz Zračnu luku LaGuardia.